Klub Sehat Jakarta
Meski menjadi salah satu program jaminan sosial kesehatan terbesar di Indonesia, BPJS Kesehatan memiliki batasan dalam cakupan layanannya.
Hingga Juni 2025, terdapat 21 jenis penyakit dan pelayanan medis yang secara resmi tidak ditanggung oleh BPJS, sesuai dengan Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan.
Sebagai sistem asuransi milik negara, BPJS bertujuan memberikan layanan kesehatan menyeluruh bagi seluruh lapisan masyarakat.
Namun, seperti halnya asuransi pada umumnya, tidak semua jenis perawatan atau pengobatan bisa diklaim secara gratis, terutama yang tidak berkaitan langsung dengan kebutuhan medis dasar.
Daftar 21 Jenis Penyakit dan Layanan yang Tidak Ditanggung BPJS Kesehatan
Agar Anda tidak salah persepsi, berikut ini adalah rincian penyakit dan layanan yang tidak masuk dalam jaminan BPJS Kesehatan:
Layanan dan Penyakit yang Dikecualikan
-
Penyakit yang tergolong sebagai wabah atau kejadian luar biasa (KLB).
-
Layanan estetika dan kecantikan, seperti operasi plastik.
-
Perataan gigi, misalnya pemasangan behel.
-
Penyakit akibat tindak pidana, seperti kekerasan fisik dan seksual.
-
Cedera atau penyakit karena usaha menyakiti diri sendiri atau bunuh diri.
-
Penyakit akibat ketergantungan alkohol atau narkotika.
-
Pengobatan infertilitas atau mandul.
-
Cedera akibat tawuran atau kekerasan yang disengaja.
-
Pelayanan kesehatan di luar negeri.
-
Tindakan medis yang masih eksperimental atau uji coba.
-
Pengobatan alternatif atau tradisional yang belum terbukti efektif secara ilmiah.
-
Pembelian alat kontrasepsi.
-
Perbekalan rumah tangga yang tidak berkaitan langsung dengan medis.
-
Pelayanan yang tidak sesuai regulasi, termasuk rujukan atas permintaan sendiri.
-
Layanan di fasilitas kesehatan yang tidak bekerja sama dengan BPJS, kecuali darurat.
-
Pengobatan cedera akibat kecelakaan kerja, yang dijamin oleh program lain.
-
Cedera akibat kecelakaan lalu lintas, yang dijamin oleh asuransi lalu lintas.
-
Pelayanan terkait Kementerian Pertahanan, TNI, dan Polri.
-
Layanan dalam kegiatan bakti sosial.
-
Layanan yang sudah ditanggung program lain, seperti bantuan sosial.
-
Pelayanan lain yang tidak ada hubungannya dengan manfaat jaminan kesehatan.
Pentingnya Mengetahui Batasan Cakupan BPJS
Banyak peserta BPJS mengira bahwa seluruh jenis pengobatan bisa dibiayai tanpa kecuali. Kenyataannya, ada batasan yang harus dipahami sejak awal agar tidak terjadi salah persepsi atau klaim ditolak oleh fasilitas kesehatan.
Dengan memahami daftar di atas, peserta bisa lebih cermat dalam mengelola biaya kesehatan pribadi, khususnya untuk tindakan medis yang tidak ditanggung.
Cermat Sebelum Berobat, Ini Hak dan Batasan Anda Sebagai Peserta BPJS
BPJS Kesehatan tetap menjadi solusi penting bagi masyarakat Indonesia dalam mendapatkan akses layanan kesehatan dasar. Namun, penting untuk dicatat bahwa tidak semua pengobatan bisa diklaim melalui BPJS. Informasi ini perlu diketahui agar peserta bisa mempersiapkan diri, baik secara administratif maupun finansial.
Pastikan Anda selalu memeriksa ketentuan terbaru melalui sumber resmi, seperti website BPJS Kesehatan atau fasilitas kesehatan mitra.***